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    职工医疗保险省内异地就医联网结算热点问题

    日期:2018/1/10 10:01:58 浏览次数:

    一、我市可以申请办理异地就医省内联网结算的人群有哪些?

      答:参加我市职工医疗保险的长期驻外人员(含异地安置退休人员和长期居住外地或驻外工作、学习6个月以上的人员)以及大重病转外就医人员,可以申请办理在江苏省范围内的异地就医联网结算。

      二、如何选择定点医疗机构?

      答:1、长期驻外人员可在驻地选择3家医疗保险定点医疗机构就医。医疗机构选定后原则上6个月内不得变更;

      2、大重病转外就医人员可在规定的转外定点医疗机构范围内选择1家定点就医。

      三、如何办理申请登记手续?

      答:符合条件的我市参保人员,可到市社会保险管理中心医疗保险经办柜台(建邺区水西门大街73号二楼服务大厅),按下列要求申请办理江苏省内异地就医手续:

      1、符合长期驻外条件的参保人员,需填写《省内异地就医联网结算申请表》;

      2、大重病转外就医人员由本市三级医疗机构出具的《参保人员转外就医审批表》。

      经办机构对参保人员提供的材料进行审核,确认就医地定点医疗机构,提交异地就医人员相关信息至医疗保险异地就医省内联网结算平台,并将审核盖章后的表格交予申请人。

      四、如何办理个人信息变更手续?

      答:我市长期驻外人员居住地或定点医疗机构发生变更的,可至经办机构,重新填写《省内异地就医联网结算申请表》办理定点医疗机构变更手续。

      五、如何办理和领取“社会保障卡”?

      答:我市长期驻外参保人员或转外就医人员,凭本人身份证(代办人需同时出示代办人身份证)和经审核确认的《省内异地就医联网结算申请表》至南京市民卡中心(江东中路259号新城大厦一楼)办理和领取江苏省统一的社会保障卡(部分城市可以在当地办理当地的社保卡使用),至就医地社保经办机构按规定开通异地就医结算功能。

      六、如何享受医疗保险待遇?

      答:我市办理长期驻外或转外就医手续的参保人员,应按就医地医疗保险经办机构规定的就医流程和服务规范持卡就医,医疗待遇仍按南京市医疗保险待遇标准执行。其中,医疗费用应由个人负担部分,参保人员直接支付医疗机构;医保基金支付部分,由就医地医疗保险经办机构与定点医疗机构结算。(门特费用仍按原办法报销,不刷卡。)

      七、办理异地就医省内联网结算的参保人员是否可以在驻地既选择联网医疗机构也可以选择非联网医疗机构?

      答:可以,参保人员在选定的省内联网医疗机构持卡就医联网结算。在选定的非省内联网医疗机构产生的医疗费用,由个人全额垫付,再回南京通过医疗保险经办机构办理零星报销。

      八、未在定点医院发生的急诊费用如何处理?

      答:我市长期驻外人员未在本人选定省内联网定点医疗机构发生的急救费用,可回南京通过经办机构办理零星报销。

      九、本市参保人员办理省内异地就医联网结算流程是什么?

      答:参保人→南京市社会保险管理中心医疗保险经办柜台(建邺区水西门大街73号二楼服务大厅)→填写《省内异地就医联网结算申请表》→办理异地就医联网结算登记备案→携本人身份证(代办人需同时出示代办人身份证)及经审核盖章的《省内异地就医联网结算申请表》至南京市民卡中心(江东中路259号新城大厦一楼)办理、领取社会保障卡→到就医地社保经办机构按规定开通异地就医结算功能→持卡在本人选定的省内异地医疗机构就医,联网实时结算医疗费用。

      十、省内其他城市职工医保参保人员来南京就医,如何办理异地就医联网结算?

      答:1、经办流程。省内外市来宁人员→凭本人身份证(代办人需同时出示代办人身份证)和经审核盖章的《省内异地就医联网结算申请表》→我市各区、街两级社会保障卡制卡网点办理、领取社会保障卡→我市各区、街社会保障服务窗口开通异地就医结算功能→持卡在我市异地联网结算医疗机构就医。

      2、就诊医院。为更好地满足省内异地参保人员在我市的就诊需求,我市将提供省内异地联网结算服务的医疗机构由原来的10家大幅增加到112家,其中三级医疗机构28家,二级医疗机构10家,社区卫生服务中心74家,联网医疗机构的等级和区域分布更加均衡,进一步方便参保人员就医。

      3、待遇结算。外市来南京市异地就医人员医疗待遇按参保地医疗保险待遇标准执行。其中,医疗费用应由个人负担部分,参保人员直接支付给医疗机构。若遇医保待遇支付上的问题,可向本人参保地医保经办机构咨询。


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